Хипертензија: причини, третман, прогноза, фази и степени на ризик

Хипертензијата (ХТН) е една од најчестите болести на кардиоваскуларниот систем, која само според приближни податоци погодува третина од жителите во светот. На возраст од 60-65 години, повеќе од половина од населението е дијагностицирана со хипертензија. Болеста се нарекува „тивок убиец", бидејќи нејзините знаци може да отсуствуваат долго време, додека промените во ѕидовите на крвните садови започнуваат веќе во асимптоматска фаза, што значително го зголемува ризикот од васкуларни несреќи.

Во западната литература, болеста се нарекува артериска хипертензија (АХ). Други ја усвоија оваа формулација, иако и „хипертензија" и „хипертензија" сè уште се во вообичаена употреба.

Вниманието на проблемот со артериската хипертензија е предизвикано не толку од неговите клинички манифестации колку од компликации во форма на акутни васкуларни нарушувања во мозокот, срцето и бубрезите. Нивната превенција е главната цел на третманот насочен кон одржување на нормален крвен притисок (БП).

Важна точка е да се идентификуваат сите можни фактори на ризик,како и разјаснување на нивната улога во прогресијата на болеста. Односот помеѓу степенот на хипертензија и постоечките фактори на ризик е прикажан во дијагнозата, што ја поедноставува проценката на состојбата и прогнозата на пациентот.

За повеќето пациенти, бројките во дијагнозата по „АХ" не значат ништо, иако е јасно дека колку е повисок степенот и индикаторот за ризик, толку е полоша прогнозата и посериозна патологија. Во оваа статија ќе се обидеме да разбереме како и зошто се дијагностицира еден или друг степен на хипертензија и што лежи во основата на одредувањето на ризикот од компликации.

Причини и фактори на ризик за хипертензија

Причините за артериска хипертензија се многубројни. ГувернеротЗборувајќи за примарна, или есенцијална хипертензија, ние иМислиме на случај кога нема конкретна претходна болест или патологија на внатрешните органи. Со други зборови, таквата хипертензија се јавува сама по себе, вклучувајќи други органи во патолошкиот процес. Примарната хипертензија е одговорна за повеќе од 90% од случаите на хроничен висок крвен притисок.

Како главна причина за примарна хипертензија се смета стресот и психо-емоционалното преоптоварување, кои придонесуваат за нарушување на централните механизми за регулирање на притисокот во мозокот, потоа страдаат хуморалните механизми, а се вклучени целните органи (бубрези, срце, мрежница).

Секундарна хипертензија– манифестација на друга патологија, така што нејзината причина е секогаш позната. Придружува болести на бубрезите, срцето, мозокот, ендокрините нарушувања и е секундарно за нив. Откако ќе се излечи основната болест, хипертензијата исто така исчезнува, така што нема смисла да се одреди ризикот и степенот во овој случај. Симптоматската хипертензија опфаќа не повеќе од 10% од случаите.

Факторите на ризик за хипертензија се исто така познати на сите. Во клиниките се создаваат школи за хипертензија, чии специјалисти пренесуваат информации до населението за неповолните состојби кои водат до хипертензија. Секој терапевт или кардиолог ќе му каже на пациентот за ризиците веќе при првиот случај на регистриран висок крвен притисок.

Меѓу состојбите кои предиспонираат за хипертензија, најважни се:

1. Пушење;
2. Вишок на сол во храната, прекумерно внесување течности;
3. Недоволна физичка активност;
4. Злоупотреба на алкохол;
5. Прекумерна тежина и нарушувања на метаболизмот на мастите;
6. Хронично психо-емоционално и физичко преоптоварување.

Ако можеме да ги исклучиме наведените фактори или барем да се обидеме да го намалиме нивното влијание врз здравјето, тогаш карактеристиките како полот, возраста, наследноста не можат да се променат и затоа ќе мораме да ги трпиме, но не заборавајќи на зголемениот ризик.

Класификација на артериска хипертензија и определување на нивото на ризик

Класификацијата на хипертензијата вклучува идентификување на стадиумот, степенот на болеста и нивото на ризик од васкуларни несреќи.

Фаза на болестазависи од клиничките манифестации. Истакнете:

• Предклинички стадиум, кога нема знаци на хипертензија, а пациентот не е свесен за зголемување на крвниот притисок;
• Фаза 1 на хипертензија, кога притисокот е покачен, можни се кризи, но нема знаци на оштетување на целните органи;
• Фаза 2 е придружена со оштетување на целните органи - миокардот хипертрофира, промените во мрежницата на очите се забележливи, а бубрезите страдаат;
• Во фаза 3, можни се мозочни удари, миокардна исхемија, патологија на видот, промени во големите крвни садови (аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертензија

Одредувањето на степенот на хипертензија е важно за проценка на ризикот и прогнозата и се заснова на бројки на притисок. Мора да се каже дека нормалните вредности на крвниот притисок исто така имаат различно клиничко значење. Значи, индикаторот е до 120/80 mm Hg. чл. броиоптимална,нормалнопритисокот ќе биде помеѓу 120-129 mmHg. чл. систолен и 80-84 mm Hg. чл. дијастолен. Броеви на притисок 130-139/85-89 mmHg. чл. сè уште лежат во нормални граници, но се приближуваат до границата со патологија, поради што се нарекуваат „многу нормално", а на пациентот може да му се каже дека има висок нормален крвен притисок. Овие индикатори може да се сметаат како предпатологија, бидејќи притисокот е само „неколку милиметри" од покачен.

Од моментот кога крвниот притисок достигна 140/90 mm Hg. чл. веќе можеме да зборуваме за присуство на болеста. Овој индикатор се користи за одредување на степенот на самата хипертензија:

• 1-виот степен на хипертензија (HTN или AH 1-ви стадиум во дијагнозата) значи зголемување на притисокот во опсег од 140-159/90-99 mmHg. чл.
• Главоболката во фаза 2 е придружена со броеви 160-179/100-109 mm Hg. чл.
• Со хипертензија во фаза 3, притисокот е 180/100 mmHg. чл. и повисоко.

Се случува бројките на систолниот притисок да се зголемат и да изнесуваат 140 mm Hg. чл. и повисока, додека дијастолната вредност е во рамките на нормалните вредности. Во овој случај зборуваат заизолирана систолна формахипертензија. Во други случаи, индикаторите на систолниот и дијастолниот притисок одговараат на различни степени на болеста, тогаш лекарот поставува дијагноза во корист на поголем степен и не е важно дали се донесуваат заклучоци врз основа на систолниот или дијастолниот притисок.

Најточна дијагноза на степенот на хипертензија е можна кога болеста е првпат дијагностицирана, кога третманот сè уште не е спроведен и пациентот не земал никакви антихипертензивни лекови. За време на терапијата, бројките паѓаат, а кога се прекинува, напротив, може нагло да се зголемат, па веќе не е можно соодветно да се процени степенот.

Концептот на ризик во дијагнозата

Хипертензијата е опасна поради нејзините компликации. Не е тајна дека огромното мнозинство на пациенти умираат или стануваат инвалиди не поради самиот висок крвен притисок, туку од акутните нарушувања до кои тој води.

Церебралните хеморагии или исхемична некроза, миокарден инфаркт, бубрежна инсуфициенција се најопасните состојби предизвикани од високиот крвен притисок. Во овој поглед, за секој пациент по темелно испитувањеризикот се одредува, означен во дијагнозата со броевите 1, 2, 3, 4. Така, дијагнозата се заснова на степенот на хипертензија и ризикот од васкуларни компликации (на пример, хипертензија/хипертензија фаза 2, ризик 4) .

Критериуми за стратификација на ризикЗа пациенти со хипертензија, се користат надворешни состојби, присуство на други болести и метаболички нарушувања, зафаќање на целните органи и истовремени промени во органите и системите.

Главните фактори на ризик кои влијаат на прогнозата вклучуваат:

1. Возраста на пациентот е по 55 години за мажи и 65 години за жени;
2. Пушење;
3. Нарушувања на липидниот метаболизам (надминување на нормата на холестерол, липопротеини со мала густина, намалени липидни фракции со висока густина);
4. Присуство на кардиоваскуларна патологија во семејството кај крвни роднини помлади од 65 и 55 години за жени и мажи, соодветно;
5. Вишокот на телесна тежина, кога абдоминалниот обем надминува 102 см кај мажите и 88 см кај жените.

Наведените фактори се сметаат за главни, но многу пациенти со хипертензија страдаат од дијабетес, нарушена толеранција на гликоза, водат седентарен живот и имаат абнормалности во системот за коагулација на крвта во форма на зголемување на концентрацијата на фибриноген. Овие фактори ги земаат предвиддополнителни, исто така ја зголемува веројатноста за компликации.

Оштетувањето на целните органи ја карактеризира хипертензијата, почнувајќи од стадиум 2 и служи како важен критериум според кој се одредува ризикот, затоа, прегледот на пациентот вклучува ЕКГ, ултразвук на срцето за да се утврди степенот на хипертрофија на неговите мускули, крв и уринарни тестови за индикатори за функцијата на бубрезите (креатинин, протеини).

Како прво, срцето страда од висок крвен притисок, кој со зголемена сила ја турка крвта во садовите. Како што се менуваат артериите и артериолите, кога нивните ѕидови ја губат еластичноста и лумените стануваат спазматични, оптоварувањето на срцето прогресивно се зголемува. Карактеристична карактеристика што се зема предвид кога се разгледува стратификацијата на ризикотмиокардна хипертрофија, за што може да се посомнева ЕКГ, може да се утврди со ултразвучен преглед.

Вклучувањето на бубрезите како целен орган е индицирано со зголемување на креатининот во крвта и урината и појава на албумин протеин во урината. Наспроти позадината на хипертензијата, ѕидовите на големите артерии се згуснуваат, се појавуваат атеросклеротични наслаги, кои може да се детектираат со ултразвук (каротидни, брахиоцефалични артерии).

Третата фаза на хипертензија се јавува со поврзана патологија, односно поврзана со хипертензија.Од придружните болести, најважни за прогноза се мозочните удари, транзиторните исхемични напади, срцевиот инфаркт и ангина, нефропатија поради дијабетес, бубрежна инсуфициенција, ретинопатија (оштетување на мрежницата) поради хипертензија.

Значи, читателот веројатно разбира како можете дури и самостојно да го одредите степенот на главоболка. Ова не е тешко, само треба да го измерите притисокот. Следно, можете да размислите за присуството на одредени фактори на ризик, да ги земете предвид возраста, полот, лабораториските параметри, податоците за ЕКГ, ултразвукот итн. Во принцип, сè што е наведено погоре.

На пример, крвниот притисок на пациентот одговара на стадиум 1 хипертензија, но во исто време тој доживеал мозочен удар, што значи дека ризикот ќе биде максимален - 4, дури и ако мозочниот удар е единствениот проблем покрај хипертензијата. Ако притисокот одговара на првиот или вториот степен, а единствените фактори на ризик што може да се забележат се пушењето и возраста наспроти позадината на прилично добро здравје, тогаш ризикот ќе биде умерен - 1 лажица масло. (2 лажици), ризик 2.

За да стане појасно што значи индикаторот за ризик во дијагнозата, можете да сумирате сè во мала табела. Со одредување на вашиот степен и „броење" на факторите наведени погоре, можете да го одредите ризикот од васкуларни несреќи и компликации од хипертензија за одреден пациент. Бројот 1 значи низок ризик, 2 - умерен, 3 - висок, 4 - многу висок ризик од компликации.

Фактори на ризик	БП 130-139/85-89, ризик	МК (AH) 1, ризик	МК 2, ризик	МК 3, ризик
ниеден	1	2	3
1-2	1	2	2	4
повеќе од три фактори/целна штета/дијабетес	3	3	3	4
поврзана патологија	4	4	4	4

Низок ризик значи дека веројатноста за васкуларни несреќи не е поголема од 15%, умерена - до 20%, високиот ризик укажува на развој на компликации кај третина од пациентите од оваа група, со многу висок ризик повеќе од 30% од пациентите се подложни на компликации.

Манифестации и компликации на главоболка

Манифестациите на хипертензија се одредуваат според фазата на болеста. Во претклиничкиот период, пациентот се чувствува добро, а само отчитувањата на тонометарот укажуваат на болест во развој.

Како што напредуваат промените во крвните садови и срцето, симптомите се појавуваат во форма на главоболка, слабост, намалени перформанси, периодична вртоглавица, визуелни симптоми во форма на ослабена визуелна острина, трепкачки „дамки" пред очите. Сите овие знаци не се изразуваат за време на стабилен тек на патологијата, но во моментот на развој на хипертензивна криза, клиниката станува посветла:

• Силна главоболка;
• Бучава, ѕвонење во главата или ушите;
• Затемнување во очите;
• Болка во пределот на срцето;
• Диспнеа;
• хиперемија на лицето;
• Возбуда и чувство на страв.

Хипертензивните кризи се предизвикани од трауматски ситуации, прекумерна работа, стрес, конзумирање кафе и алкохолни пијалоци, па пациентите со веќе утврдена дијагноза треба да избегнуваат такви влијанија. Наспроти позадината на хипертензивна криза, веројатноста за компликации нагло се зголемува, вклучително и опасни по живот:

1. Хеморагија или церебрален инфаркт;
2. Акутна хипертензивна енцефалопатија, можеби со церебрален едем;
3. Белодробен едем;
4. Акутна бубрежна инсуфициенција;
5. Срцев удар.

Како правилно да се измери крвниот притисок?

Ако постои причина да се сомневате во висок крвен притисок, првото нешто што ќе го направи специјалист е да го измери. До неодамна, се веруваше дека бројките на крвниот притисок вообичаено може да се разликуваат во различни раце, но, како што покажа практиката, дури и разлика од 10 mm Hg. чл. може да се појави поради патологија на периферните садови, затоа различните притисоци на десната и левата рака треба да се третираат со претпазливост.

За да се добијат најсигурни бројки, се препорачува да се измери притисокот три пати на секоја рака со кратки временски интервали, запишувајќи го секој добиен резултат. Кај повеќето пациенти, најмалите добиени вредности се најточни, но во некои случаи притисокот се зголемува од мерење до мерење, што не секогаш зборува во корист на хипертензијата.

Големиот избор и достапноста на уреди за мерење на крвниот притисок овозможуваат негово следење кај широк спектар на луѓе дома. Вообичаено, хипертензивните пациенти имаат тонометар дома, при рака, така што ако нивното здравје се влоши, веднаш можат да го измерат крвниот притисок. Сепак, вреди да се напомене дека флуктуации се можни и кај апсолутно здрави индивидуи без хипертензија, така што еден вишок на нормата не треба да се смета за болест, а за да се постави дијагноза на хипертензија, притисокот мора да се мери во различни периоди. , под различни услови и постојано.

При дијагностицирање на хипертензија, бројките на крвниот притисок, податоците од електрокардиографијата и резултатите од срцевата аускултација се сметаат за основни. Кога слушате, можно е да се открие бучава, зголемени тонови и аритмии. ЕКГ, почнувајќи од втората фаза, ќе покаже знаци на стрес на левата страна на срцето.

Третман на хипертензија

За да се поправи високиот крвен притисок, развиени се режими на третман кои вклучуваат лекови од различни групи и различни механизми на дејство. Нивнитекомбинацијата и дозата ги избира лекарот поединечноземајќи ја предвид фазата, истовремената патологија и одговорот на хипертензијата на одреден лек. Откако ќе се утврди дијагнозата на хипертензија и пред да започне лекувањето со лекови, лекарот ќе предложи мерки без лекови кои значително ја зголемуваат ефикасноста на фармаколошките лекови, а понекогаш ви дозволуваат да ја намалите дозата на лекови или да откажете барем некои од нив.

Пред сè, се препорачува да се нормализира режимот, да се елиминира стресот и да се обезбеди физичка активност. Диетата е насочена кон намалување на внесот на сол и течности, елиминирање на алкохол, кафе и пијалоци и супстанции кои го стимулираат нервниот систем. Ако имате прекумерна тежина, треба да ги ограничите калориите и да избегнувате масна, брашно, пржена и зачинета храна.

Мерките без лекови во почетната фаза на хипертензија може да имаат толку добар ефект што повеќе нема да биде потребна потреба од препишување лекови. Доколку овие мерки не функционираат, лекарот пропишува соодветни лекови.

Целта на лекувањето на хипертензијата не е само да се намали крвниот притисок, туку и да се елиминира, доколку е можно, неговата причина.

Антихипертензивните лекови од следните групи традиционално се користат за лекување на хипертензија:

• Диуретици;
• Антагонисти на рецепторот на ангиотензин II;
• АКЕ инхибитори;
• Адренергични блокатори;
• Блокатори на калциумови канали.

Секоја година списокот на лекови кои го намалуваат крвниот притисок расте и во исто време станува поефективен и побезбеден, со помалку несакани реакции. При започнување на терапијата се препишува еден лек во минимална доза, доколку е неефикасен може да се зголеми. Ако болеста напредува и притисокот не остане на прифатливи вредности, тогаш на првиот лек се додава друг лек од различна група. Клиничките набљудувања покажуваат дека ефектот е подобар со комбинирана терапија отколку со препишување на еден лек во максимална количина.

Намалувањето на ризикот од васкуларни компликации е важно при изборот на режим на третман.Така, забележано е дека некои комбинации имаат поизразен „заштитен" ефект врз органите, додека други овозможуваат подобра контрола на притисокот. Во такви случаи, експертите претпочитаат комбинација на лекови што ја намалуваат веројатноста за компликации, дури и ако има некои дневни флуктуации на крвниот притисок.

Во некои случаи, неопходно е да се земе предвид истовремената патологија, која прави прилагодувања на режимите за третман на главоболка. На пример, на мажите со аденом на простата им се препишуваат алфа-блокатори, кои не се препорачуваат за постојана употреба за намалување на крвниот притисок кај други пациенти.

Најшироко користени АКЕ инхибитори, блокатори на калциумови канали,кои се препишуваат и на млади и на постари пациенти, со или без истовремени заболувања, диуретици, сартани. Лековите од овие групи се погодни за почетен третман, кој потоа може да се надополни со трет лек со различен состав.

АКЕ инхибиторите го намалуваат крвниот притисок и во исто време имаат заштитен ефект врз бубрезите и миокардот. Тие се претпочитаат кај млади пациенти, жени кои земаат хормонални контрацептиви, индицирани за дијабетес и за постари пациенти.

Диуретицине помалку популарен. За да се намалат несаканите реакции, тие се комбинираат со АКЕ инхибитори, понекогаш „во една таблета".

Бета блокаторине се приоритетна група за хипертензија, но се ефикасни за истовремена срцева патологија - срцева слабост, тахикардија, коронарна болест.

Блокатори на калциумови каналичесто се препишуваат во комбинација со АКЕ инхибитори, тие се особено добри за бронхијална астма во комбинација со хипертензија, бидејќи не предизвикуваат бронхоспазам.

Антагонисти на рецепторот на ангиотензин– најпрепишуваната група на лекови за хипертензија. Тие ефикасно го намалуваат крвниот притисок и не предизвикуваат кашлица како многу АКЕ инхибитори. Но, во Америка тие се особено чести поради 40% намалување на ризикот од Алцхајмерова болест.

При лекување на хипертензија, важно е не само да се избере ефикасен режим, туку и да се земаат лековите долго време, дури и доживотно. Многу пациенти веруваат дека кога притисокот ќе достигне нормално ниво, третманот може да се прекине, но тие ги земаат апчињата до моментот на кризата. Познато е дека несистематската употреба на антихипертензивни лекови е уште поштетна за здравјето од целосното отсуство на третман, затоа, информирањето на пациентот за времетраењето на третманот е една од важните задачи на лекарот.